応募区分[必須]
選択してください 優秀技能者賞 青年優秀技能者賞

推薦者(ステーションの責任者)
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〒 -
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担当者部署名

担当者氏名[必須]

技能者
氏名(ふりがな)[必須]

氏名[必須]

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職種[必須]

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会社名[必須]

会社・事業所 郵便番号[必須]
〒 -
会社・事業所 住所[必須]

連絡先電話番号[必須]
- -
FAX番号
- -
メールアドレス

職歴
①年月／会社名
 
②年月／会社名
 
③年月／会社名
 
④年月／会社名
 
⑤年月／会社名
 
建設業経験年数[必須]
年
現勤務先通算年数[必須]
年

最近携わった代表的な工事
①着工年月〜完成年月
〜
工事名
②着工年月〜完成年月
〜
工事名
③着工年月〜完成年月
〜
工事名
④着工年月〜完成年月
〜
工事名
⑤着工年月〜完成年月
〜
工事名

保持取得資格
①取得年月日／資格名
 
②取得年月日／資格名
 
③取得年月日／資格名
 
④取得年月日／資格名
 
⑤取得年月日／資格名
 
⑥取得年月日／資格名
 
⑦取得年月日／資格名
 
⑧取得年月日／資格名
 

表彰歴
①表彰年月日／表彰名
 
②表彰年月日／表彰名
 
③表彰年月日／表彰名
 
④表彰年月日／表彰名
 
⑤表彰年月日／表彰名
 

確認事項[必須]
建設ステーション技能者表彰要領第４条の欠格事由（前年度の表彰式翌日から当該年度における表彰式開催日までの間に、所属企業が、①建設業法の規定に基づく、監督処分を受け、または受けることが明らかであるもの、②公共工事の入札において指名停止措置を受けているもの。）に該当しないことを確認しました。
確認しました

自己PR
次の２つのテーマから１つ選んでお書きください（選んだ番号を冒頭に記載してください）。
（１） 技能者として仕事を円滑に進めるための工夫や、技術的な改良により効果を上げた事例
（２） あなたが仕事を進める上で最も大切に感じていること
記入者氏名

自己PR文

建設ステーション責任者からの推薦文および審査基準項目の確認
以下の項目について、具体的な事例を示しながら、候補者の技能や、実績、安全への配慮、後進への指導等、また仕事以外で評価できる点などについてPRをお願いいたします。
※項目別に評価を行い、その合計による総合評価となります。
記入者氏名

リーダーシップ(⻘年優秀技能者は自己研さん)

情熱・誇り・意欲

人格・人間性

事業への貢献度

技術の優秀性

その他(仲間からの評価等)

写真貼付(従業風景)
従業風景写真①　 ×
従業風景写真②　 ×
従業風景写真③　 ×

従業風景写真説明文

写真貼付(顔写真)
顔写真　 ×